郝青医生的科普号

这一篇科普将要回答以下几个问题：1、什么是多囊卵巢综合征？2、多囊卵巢综合征对健康有什么危害？3、多囊卵巢综合征病人应该做什么检查？4、多囊卵巢综合征能不能治愈？会不会复发？5、多囊卵巢综合征应该怎么治疗？生活中应该注意什么？一、诊断标准多囊卵巢综合征（PCOS）是一种比较常见的内分泌疾病。PCOS的临床表现在不同的病人身上有很大的差异，因此不同的学术组织对于PCOS的诊断标准有所不同。2011年我国卫生部颁布的诊断标准（深入了解请搜索“多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准”）：1、月经稀发或排卵障碍，这是必须条件。2、高雄激素表现和（或）高雄激素血症；3、超声发现卵巢多囊样改变(一侧或两侧卵巢内2-9mm的卵泡数≥12个)。以上两条满足一条即可。同时需要排除其他原因引起的排卵障碍（如高泌乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢功能低下及高雄激素疾病（如Cushing综合征、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）。解释：（1）月经稀发：之前说过，正常月经周期是21天-35天，每个月的周期波动不超过7天。由此我们可知，月经周期>35天即可以归为月经稀发。（2）排卵障碍：监测排卵最准确的手段是超声连续监测数次，可看卵泡发育速度及是否排卵。另外，如果月经稀发，不用超声监测，也可得知排卵有问题。如果有排卵，基本上就会在排卵发生的两周后有月经来潮。（3）月经周期不规律：PCOS的病人存在排卵障碍，体内孕激素缺乏而雌激素长期正常水平，子宫内膜在这样的激素水平下可能会出现不规则脱落，就表现为月经周期不规律。事实上，这不是真正的月经，而叫雌激素突破性出血，它的出血特点是月经周期不规律，出血量可多可少，出血时间可长可短。（4）高雄激素表现包括：1）痤疮：多发于面部、胸前、后背等处连续3个月的多发痤疮。2）性毛过多：也就是女性不该长毛的地方长毛了，如唇周、下颌、乳晕周围、肚脐周围长出偏硬偏长的毛。在有高雄激素表现的病人当中，血清睾酮不一定会高；相反，血清睾酮高的病人，也不一定有高雄激素的表现。血清睾酮高与高雄激素表现不完全相关。（5）卵巢多囊样改变：这并非PCOS所特有。约70%的PCOS病人有卵巢多囊样改变，但是正常女性中约20%也可有卵巢多囊样改变，同时下丘脑性闭经、高泌乳素血症及分泌生长激素的肿瘤也可有卵巢多囊样改变。二、PCOS的危害首先我们需要明确一个观点：PCOS这个病是不能治愈的，是终生疾病，所以停止治疗后再次有PCOS相关症状就不叫做“复发”，而叫做“未控”更合适。不要期望用几次药就能治好，病人需要长期配合医生做好健康管理。PCOS并非单纯属于妇科内分泌疾病的范畴，实际上，PCOS与代谢综合征（肥胖、糖尿病、高血压、高血脂）密切相关。与其说PCOS给女性带来的危害，不如说是代谢综合征给女性带来危害。危害一：不孕不育。PCOS患者首要表现就是月经稀发或排卵障碍，若一直无排卵那就完全没有自然受孕的可能。某些PCOS患者不治疗也可能有偶然排卵的情况，因而也有自然受孕的案例。PCOS患者体内激素水平紊乱，即使自然受孕，若不治疗也面临更高的自然流产风险。危害二：子宫内膜病变。PCOS患者存在排卵障碍，体内孕激素缺乏而雌激素长期正常水平，子宫内膜在长期的单一雌激素刺激下会发生增生，甚至癌变。如果患者同时存在代谢综合征，癌变的风险更高。危害三：代谢综合征。即使发现PCOS的时候，患者体重正常、血糖、血脂、血压均正常，但如果不治疗PCOS，她将比同龄人早10-20年患代谢性疾病。如果发现PCOS的时候，患者已经有代谢综合征的表现，那么PCOS和代谢综合征会互相影响，造成恶性循环。三、PCOS的检查手段检查有两个目的，一是确诊PCOS，二是确定是否有代谢综合征。因此有如下检查需要做：1、性激素6项：FSH、LH、E2、T、P这五项一般规定在月经第2-4天抽血查，当天不需空腹，也不规定在几点钟查。但是，有一项是泌乳素（PRL）。它极易受到性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿的影响。要求患者当天不要有性生活，洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血，不要因为赶时间跑着去。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响，要求患者当天进食少量碳水化合物类的食物，如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类（如牛奶、鸡蛋，瘦肉），脂肪类（如肥肉，油脂）食物。PRL没有规定在月经的第几天查，但若查出来PRL偏高，应该在月经第2-4天复查。2、肝功、肾功、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素：这是为了排查是否存在代谢综合征。同时也是用药前后的重要监测指标之一。均需要空腹抽血。3、超声检查：至少停用一个月口服避孕药。无性生活的可选经直肠超声检查，有性生活的选经阴道超声。4、甲状腺功能：甲状腺功能亢进或减退均可能影响月经、排卵和受孕。不需空腹，随时可以查，但抽血前不可情绪激动。5、测体重、腹围：BMI=体重（kg）/身高2（cm）。对于成年女性，18.5≤BMI＜24为体重正常。腹围≥85cm为腹型肥胖。四、PCOS的治疗根据上面PCOS的危害，我们可以看出来PCOS治疗的目的有几个方面：1、降低雄激素水平，治疗痤疮和多毛。2、恢复正常月经周期、促进生育。3、降低子宫内膜癌、糖尿病、高血压及心血管疾病的风险。治疗的措施有如下几点：第一，无论有无生育要求、无论有无症状，PCOS患者都应该坚持健康的生活方式。有病人常常问我们：医生，为啥我吃药月经就来，不吃药月经就推迟一两个月呢？PCOS这个病有一定的遗传因素存在，患者天生就带有某些易病基因。加上后天没有健康的生活习惯，从而导致发病。医生给你开药，不管是西药还是中药，都只能解决你短期问题。如果不改变原有不健康的生活方式，一旦停药，PCOS又出现月经失调、排卵障碍、痤疮等症状。那么健康的生活方式是怎么样的呢？1、饮食控制：戒烟、戒酒。保持低脂肪、低碳水化合物和高蛋白饮食。不吃油炸、油腻、高脂肪、高糖分的食物。2、规律有氧运动：现代社会生活压力大，要求每天坚持体育锻炼似乎不太现实。但是，每天适当增加体力活动，避免长时间久坐不动。比如每天上下班少坐两个站，步行上班或回家。按医学指南推荐，每周至少3天有20-60分钟的运动，强度使心跳增加55%-90%为适宜。第二，药物治疗。根据不同的治疗目的选择不同的药物。比如雄激素高选择达英-35；单纯月经延迟选择地屈孕酮定期来月经；有生育要求的时候，在调整激素正常后选择促排卵药物；有肥胖或胰岛素抵抗时，加用二甲双胍。达英-35是一种含有高效雌激素和孕激素的药物。它除了可以用于避孕之外，还是治疗PCOS非常重要的药物，降雄激素、治疗痤疮多毛、调整激素失调的效果最好。再强调一次，不论什么药物，不论中医或西药，都只是解决用药期间的问题，如果没有生活方式的改变，PCOS相关症状在停药后还是会再次出现。本文系吕江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有一些年轻的女士正常月经过后，隔一个星期左右的时间，又有少量阴道流血。她们担心是否出现了妇科疾病，心里往往很紧张。尤其期待妊娠的女性，就更加忧心忡忡，认为这种异常的阴道流血，会导致不孕不育的发生。这种月经中期出血，可能是排卵期出血。排卵期出血是指女性在月经中期，即排卵期，阴道出现点滴出血或少量出血，是月经中期出血的最常见类型，属于排卵型功能失调性子宫出血。就28天的月经周期而言，排卵期出血通常发生在月经的第14-16天，随个体月经周期的不同而有所变化。对许多动物来说，排卵期出血是一种自然现象，是排卵的标志。当然，对人而言，正常生理情况下不会出现排卵期出血，但并非罕见，很多女性朋友都可能遇到。如果只是偶尔出现排卵期出血，不必太过在意，更不必忧心焦虑。但是，如果这种情况反复出现，连续几个月都是这样，就应该到医院就诊。排卵期出血有哪些临床表现？ 1．子宫出血：发生在月经中期，出血时间从2-3小时，到持续1-2天不等，可以自行停止。量一般少于正常月经量，可表现为点滴样或白带带血丝。颜色从淡红到红色不等，有时仅为咖啡色分泌物。如果出血量多、同月经量，或出血时间超过3天，就需要到医院检查，以排除其他疾病，如阴道、宫颈、子宫内膜及卵巢的病变。2．腹痛：可轻可重，表现为周期性月经中期下腹部疼痛或不适感，有的还可向腿部放射，即所谓的“排卵痛”，一般持续几个小时。如果出血同时合并排卵痛，应考虑排卵期出血。3.不孕：因排卵期出血而中止性生活，错过受孕时机所致。排卵期出血原因是什么？关于排卵期出血的原因目前尚无定论，考虑可能与以下因素有关。1．雌激素下降引起的出血：在正常情况下，月经周期是由卵泡生长发育、排卵以及黄体的形成、退化所控制的。子宫内膜在卵泡和黄体分泌的雌孕激素作用下，生长、发育和脱落，形成月经。一般情况下，一个月经周期中只有一个卵泡生长发育到成熟。随着卵泡的生长，卵泡分泌的雌激素逐渐增加，在排卵前形成一个高峰。随着成熟卵泡破裂即排卵之后，雌激素水平急骤下降，不能维持子宫内膜生长，引起子宫内膜表层局部溃破、脱落，而发生突破性少量出血。之后，随着黄体的形成，分泌足量的雌、孕激素，溃破的子宫内膜表层得以迅速修复而停止出血。 2．个别研究者认为排卵期出血是由于排卵前成熟卵泡分泌了较多的雌激素，导致子宫内膜高度充血，部分红细胞外漏而出血所致。 3．有资料认为，排卵时输卵管的伞部摄取卵子，同时将含血的卵泡液摄入输卵管，随着输卵管的蠕动而送至子宫腔，从阴道流出。 怎样诊断排卵期出血?出现经间期出血，首先需要到医院就诊，进行妇科检查和B超观察，以排除各种引起阴道出血的器质性疾病，如宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫肌瘤等。在排除了器质性疾病后，再考虑排卵期出血。1．月经周期：根据出血发生在月经的中期，伴有轻微的下腹部疼痛，不难做出排卵期出血的诊断。对于月经规律的女性来言，容易识别排卵期出血；如果月经不规律，就很难区分是排卵期出血还是月经。由于排卵通常发生在下次月经来潮前14天左右，因此，月经不规律的女性，如果出血发生在下次月经来潮前14天左右，也应考虑排卵期出血。2．测量基础体温。如果是双相体温，出血发生在体温由低向高转化期间，也就是说在排卵期，也应考虑是排卵期出血。3．请医生监测卵泡发育以及检测血液中激素水平的变化，分析出血是否发生在排卵期。 如果阴道出血时间较长、出血量也比较多，就不一定是排卵期出血的问题，建议你注意观察出血量、性状以及持续的时间等。如果出血严重的或持续时间长，超过3天，甚至出现严重的腹痛等其他症状，提示有妇科疾病，就要及早去应到医院就诊。除了常规检查外，必要时进行宫腔镜检查以确定异常出血的原因。有研究发现，即使是查体、超声检查未见生殖器官器质性疾病的人，约40%以上的人宫腔镜检查发现有子宫内膜息肉。宫腔镜不仅能明确诊断，而且能去除息肉，达到治疗的目的。排卵期出血影响受孕吗？排卵期出血是排卵的信号。如果出血量很少，如点滴样，可以清洗生殖器后，进行同房，以抓住受孕的机会。如果出血量较多，为防止发生感染，应暂停性生活，这无疑会减少受孕的机会。协和医院早期的研究发现，部分排卵期出血的人可能合并卵泡发育不良、黄体功能不足，这些都会影响受孕。排卵期出血的治疗排卵期出血一般出血量少，时间短，偶尔出现一、两次，对健康并无妨碍，多数能够自愈，无需特殊治疗。在出血期间应注意多休息，避免过度劳累；要保持外阴清洁，防止感染；腹痛重时可予腹部热敷；出血期间应禁食辛、辣、燥等刺激性食品，以免使出血增多和时间延长。须认识到这是一种常见的现象，不要过度紧张，保持情绪稳定。在平素生活中须加强体育锻炼，增强体质，预防排卵期出血。倘若排卵期出血频繁出现，且出血量多，给生活带来不便，影响到性生活与受孕，则需要治疗。如果没有明确的原因，可在排卵前3天开始服用低剂量的天然雌激素，如补佳乐，直到超过通常的出血期。对于有明确的病因者，需积极去除病因，如切除宫颈和子宫内膜息肉等。针对卵泡发育不良、黄体功能不足，可行促排卵治疗，促进卵泡的发育。中药也有很好的效果，根据辨证的结果，采用如加味逍遥丸、二至地黄汤等治疗。另外，针对排卵期出血，一些食疗药膳也有较好的效果。常用的有以下几种。1.芹菜金针汤--干芹菜30克，金针菜15克。加水适量，煎汤服用。有清热凉血的功用。2.芹菜藕片汤--鲜芹菜、鲜藕片各120克，生油15克，精盐少许。将芹菜、藕洗净，芹菜切成丝，藕切片。将锅置旺火上，下生油烧熟，放入芹菜藕片，调入精盐适量，炒5分钟，加水适量煮熟，调味精后食用。可清热、凉血。3.山药枸杞粥--山药、枸杞各20克，大米60克。洗净，熬粥食用。有滋阴、止血之功用。4.生地粥--生地30克，粳米60克。将生地洗净切片，用清水煎煮2次，共取汁100毫升，将米洗净加水适量煮粥，倒入药汁再煮10分钟后服用。有滋肾、凉血、止血之功用。总之，每位女性朋友都可能出现排卵期出血，如果出血量很少，多能自愈，无需治疗。从另一角度来看，排卵期出血是即将排卵或已排卵的一种“信号”，如果掌握恰当，还可以用于安全期避孕。如果排卵期出血频繁出现，出血量多，给生活带来不便，需要积极的治疗。本文系鹿群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在女性的一生中，子宫作为一种力量的源泉、青春的象征和女性特有魅力的体现，通常认为是不可或缺的器官，她作为健康完美机体的一项标志，其价值是不言而喻的。但是对于性生活这一生理活动来讲，子宫并非绝对不可缺席。特别是遇到需要做子宫切除的疾病，如子宫肌瘤、严重的子宫出血、子宫恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤等，子宫切除对身体健康利大于弊。切不可因为认识误区，而拖延手术，耽误病情。有些女性对子宫切除术存在很多顾虑，主要还是担心术后会不会影响性生活? 尤其是年轻患者，丈夫又年富力强，往往心存芥蒂，又羞于启齿，怕因此会影响夫妇感情。这里可以告诉大家，现代医学主流观点认为：子宫切除后对两性生活的影响并不明显。首先让我们先来了解一些女性生殖器官的结构和功能方面的知识。女性生殖器官包括外生殖器和内生殖器两部分。外生殖器包括阴阜、阴蒂、大阴唇、小阴唇及阴道前庭，内生殖器包括阴道、子宫、卵巢及输卵管。阴蒂位于小阴唇之间的顶端。和男性阴茎海绵体类似，阴蒂头上分布有丰富的神经末梢，极为敏感，有勃起性，是最强烈的性快感器官。在阴道入口表面下约1～1.5厘米处有一对前庭球，可以充分充血及膨胀等反应。前庭球半环绕着阴道前庭和阴道入口，在性交过程中可以增加摩擦效果，提高夫妻双方性快感。在大阴唇后部下方有一对前庭大腺，左右各一，腺管开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌粘液，起润滑作用。阴道口是阴道的门户，位于阴道前庭中央，阴道是用于性交的器官，长约7～10厘米。阴道的深部与子宫颈相连，形成阴道穹窿。子宫颈上方(盆腔内)是子宫体，两侧与卵巢输卵管相连。如果因患妇科疾病需行全子宫切除时，就是在穹隆这个部位将阴道壁剪开。手术的方式可经过腹部或通过阴道切除子宫。对于恶性疾病，如病变未浸润阴道，手术时一般切除子宫端2厘米。子宫切除后，将阴道顶端的前后壁缝合起来。这样，阴道的长度虽然比手术前短了些，但由于阴道有许多皱襞，伸展度大，因而其空间和长度可以随阴茎的长短发生改变，以适应性生活的需要。内生殖器中最重要的就是卵巢，卵巢具有两大功能，即排卵和分泌性激素，保持女性特征和维持女性性欲的就是卵巢所分泌的性激素。女性的性敏感区主要在阴蒂、小阴唇、前庭、阴道下1/3段、口唇、乳房、大腿内侧等部位。子宫不是性敏感区，只是产生月经和孕育胎儿的摇篮。保留卵巢的子宫切除术，不影响卵巢的正常功能，自然不会影响女性的特征和性欲，只会引起停经和不再生育。一侧卵巢被切除，另一侧卵巢功能可发生代偿，也不影响性征。对于因癌症切除双侧卵巢的人，由于丧失了女性激素的主要来源，可能会出现乳房萎缩、阴道干涩、性欲减退、性交不快等更年期症状。医生会根据情况给予性激素药物作替代治疗。需要切除子宫的病人，术前都患有某种妇科疾病，常伴有腹痛、贫血等症状，这些病痛的长期折磨影响了她们的情绪，甚至恐惧性生活会加重病情。如果手术将子宫切除了，病痛会随之消失，精神压力清除，心理上的烦恼也烟消云散。性功能和身体健康状况及生活质量得到了改善，一些妇女因不再担心怀孕而从性生活得到了更大的乐趣，因此在手术后，许多妇女性欲反而提高，性交的舒适感也得到增强。美国一所大学的研究人员对部分实行子宫切除的妇女进行调查后发现：手术后第一年，每个月至少有5次性生活的妇女人数增加了10％，72％的妇女表示有性高潮。而手术前这一数字为63％。手术后第二年，妇女在性交时发生痛感的比例则从手术前的40％降到了15％。这个材料也说明了子宫切除术在一定程度上改善了性生活的质量。在这里还要补充一点知识，根据手术范围，子宫切除可分为全子宫和保留宫颈的子宫次全切除。由于宫颈的特殊结构，全子宫切除后，可能对女性的性高潮质量有所影响。子宫颈位于阴道的顶端，在排卵前及性兴奋时分泌黏液，起到润滑的作用。盆腔中一些神经环绕在宫颈周围，被称为子宫阴道神经丛，切除宫颈可能致神经丛破坏。子宫切除后盆底结构改变，肠管、膀胱和这些区域的神经支配受损，阴道上段的神经支配受损可干扰宫颈分泌黏液，且阴道残端瘢痕挛缩致其上方扩张受限等均可使性生活满意度下降。还有研究发现，在正常性生活时，阴茎触压到宫颈和子宫，引起子宫收缩并增加了对腹膜的刺激，这些对妇女体验性高潮很重要。而子宫切除术会影响控制妇女性唤起反应的盆腔自主神经触压机制，可能会影响阴道对性刺激后充血反应，从而影响妇女的性唤起。国外部分研究分析了经阴道、经腹及腹腔镜子宫切除手术对性功能的影响，认为阴道和腹腔镜子宫切除相对经腹手术对女性性功能损害轻一些。另一部分研究手术方式对性功能的影响发现，那些保留宫颈的妇女有更高的性满意度和较高的性交频率及性高潮。需要指出的是，丈夫对待子宫切除的态度也十分重要。有的丈夫听信传言，不顾妻子患病的痛苦，不同意妻子做全子宫切除，或是在手术以后态度沉闷，对妻子不关心体贴，这会影响夫妻感情。双方在在手术前最好一起找医生谈一谈，了解手术的必要性和手术的方法，以及手术后的各方面变化，解除精神枷锁，打消手术顾虑，这对夫妻双方都有好处。因此，患有某些妇科疾病须作子宫切除术的妇女，请丢掉这些不必要的担心和烦恼，愉快地迎接手术治疗吧！链接：子宫切除后进行性生活的注意要点：1．手术后不能过早进行性生活。一般情况下，至少应经过2～3个月的休息，阴道顶端伤口已经愈合、经妇科检查完全正常后，方可恢复性生活。2．手术后过性生活时，往往因精神紧张而导致外阴、阴道润滑不足，可适当使用润滑剂。如发现性交疼痛不止、性交出血或分泌物有污秽等情况，应暂停性生活，及时去医院检查，及早采取适当的治疗措施。3．宫颈癌手术后，阴道将被切除1/3左右．术后进行性生活时应谨慎，不宜过于激烈和粗暴。4. 丈夫要帮妻子建立自信，消除其心理上的压力，夫妻双方的共同努力非常重要。

1.畸胎瘤是怎么发生的？畸胎瘤是一种来源于卵巢生殖细胞的卵巢肿瘤，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚层、中胚层和内胚层三种组织成分，以外胚层组织为多见，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚层组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。卵巢畸胎瘤病因尚未明确。历史背景知识：1658年Johann Sculteus 首先发表了一篇卵巢畸胎瘤的详细描述，报道了一名德国妇女死亡前下腹疼痛的病历。尸体解剖发现卵巢内有一内含头发及“腐败”物质的肿块。“皮样囊肿”一词由Lebert于1857年首创描述“组织与皮肤相似”的囊肿。Virchow最早采用“畸胎瘤”一词描述在这些肿瘤中所见的各种组织类型。古代认为，畸胎瘤起源于营养不当、鬼神或不自然的性活动。19世纪后，多数报道提议异常受精是这些肿瘤的最可能起源；“胎中胎”的概念相当流行。一名青春期前幼女，拥有“完整的处女膜”却发生畸胎瘤，否定了这一说法。成熟性畸胎瘤中常缺乏人类组织支持这些肿瘤发生在卵巢中的观点。现在相信，2/3的成熟畸胎瘤来自第二次成熟分裂失败的单个生殖细胞，或来自一成熟卵的核内复制。其余的成熟畸胎瘤和多数不成熟畸胎瘤来自成熟分裂前生殖细胞的异常有丝分裂，或由于第一次成熟分裂的失败。某些不成熟畸胎瘤也可由两个卵子的融和而发生。多数畸胎瘤的核型为46，XX：少数核型异常。异常核型最常见于较高级别的未成熟畸胎瘤。2.畸胎瘤是良性肿瘤吗？卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性），其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又称为皮样囊肿。皮样囊肿是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10％－20％，占生殖细胞肿瘤的85％－97％，占畸胎瘤的95％以上。因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，新生儿、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％为20－40岁的育龄期女性，约占卵巢肿瘤的1/ 4－1/3。 多数为单侧，双侧者约10％～17％。未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤，含2～3个胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。好发于青少年。肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。复发及转移率均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶变程度的逆转现象。3．畸胎瘤有些什么症状？多数没有症状，当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状。当畸胎瘤发生扭转时，就会出现下腹的绞痛、恶心、呕吐等症状。压迫到输卵管时可造成不孕。多数病人是在健康查体或婚检、孕检行B超检查时发现的。4．畸胎瘤的应做哪些检查？B超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，诊断畸胎瘤就八九不离十了。盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤标志物如CA-125、AFP、CEA、hCG等对诊断和鉴别诊断都有意义。5．畸胎瘤应该如何治疗吗？卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失了。通过吃药、打针也消不掉了，但是不等于马上需要做手术。当畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察，定期行B超检查。因为畸胎瘤太小，一是怕诊断错误，二是肿瘤太小，手术治疗时寻找肿瘤困难，对正常的卵巢组织损伤太大。如果大于3cm，应及早手术。6．采用何种手术方式为最好？畸胎瘤的手术方式采用腹腔镜治疗为最佳方法，不但剥除彻底，而且手术微创，腹部不会遗留手术疤痕。腹腔镜下畸胎瘤剥除手术不大，但技术要求很高。术中操作的熟练和精细水平，与以后的妊娠关系密切。一般的腔镜医生手术在镜下的完整剥除率（肿瘤不破率）只有50％，我院的镜下完整剥除率在99％左右，很少有镜下破损的病例。如果镜下剥除破裂，就有发生腹膜种植和化学性腹膜炎的可能，所以建议患者本着对自己负责的态度，要慎重选择就诊医院和手术医生。卵巢畸胎瘤手术多数情况下可以保留患侧的正常卵巢组织(绝经期患者建议切除患侧附件），对侧的卵巢如果术前B超检查和术中探查未见异常，原则上不剖视。对于围绝经期妇女的畸胎瘤，建议行患侧附件或子宫加双侧附件的切除术。本医疗组腹腔镜手术治疗年龄最小的患者为7岁，腹腔镜下剥除双侧卵巢畸胎瘤最多的病人为11个。某些患者的畸胎瘤非常大，直径大于13cm，实性成份非常多，可能行开腹手术为好。7．卵巢畸胎瘤会恶变吗？会复发吗？不及时治疗有什么后果？良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2～3％。极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。卵巢畸胎瘤因肿瘤为不均质性，容易发生肿瘤的扭转，一旦扭转必须急诊手术治疗，多数情况下需切除扭转一侧的附件，造成身体不可逆的损害。临床上的卵巢囊肿蒂扭转多数为畸胎瘤所致。8．妊娠合并畸胎瘤如何处理？如孕期发现卵巢畸胎瘤，在妊娠的头3个月，暂时观察，待12周后再行腹腔镜手术处理。畸胎瘤最容易出现扭转，发生急腹症，所以妊娠合并畸胎瘤原则上应腹腔镜手术治疗。孕中晚期发现畸胎瘤，可等待在分娩结束时一起处理。孕前发现的畸胎瘤最好先手术治疗，避免孕期肿瘤长大，而需手术。畸胎瘤手术后不需避孕。

现在医疗水平越来越高，技术也越来越普及，加上经济条件好了，女性朋友们一年做一两次妇科B超简直太常见了。 可是，问题也随之出现了，很多女性朋友做完检查后就会发现检查结果那赫然写着“卵巢囊肿，建议复查。”心理素质强的，会很理智的等待门诊咨询医生，可是还有很多多愁善感的林妹妹们还等不及看医生就开始黯然伤神悄然泪垂了：要做手术吗？要吃药吗？会是恶性的吗？一系列问题足以把自己问倒！ 那么，我们就来探究一下，这个惹无数女人竞流泪的元凶到底伤害值有多大，攻击力又在哪里，我们如何一一应对呢？ 其实，卵巢囊肿只是一个统称，包括生理性囊肿（随月经周期变化可能自然消失而不用治疗）、病理性囊肿（由于疾病形成的囊肿）。 大部分人都是生理性的，B超描述常为“单纯囊性”且直径小于5cm，会在月经干净后自行消失，这种就没必要吃药或手术。 可以先等待，过1-3个月后在月经干净后复查B超，通常会发现囊肿消失了！如果不消失或者反而增大，那还是来医院就诊咨询专业妇科医生吧，她们会给你提供建议、检查和妥当治疗。 小部分人的B超提示肿物为“囊实性”、“实性”或肿物直径大于5cm，则应提高警惕并来院就诊，需要专业医生帮助您判断和做进一步的检查和处理！ 还有一点很重要：绝经后的女性，只要B超提示卵巢肿物，就一定要提高警惕，去专业医院就诊、密切观察，持续存在就要考虑手术治疗以期尽早发现卵巢恶性肿瘤！ 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

刘兴会(四川大学华西第二医院,四川成都610041)随着剖宫产率的上升,疤痕子宫逐渐增多,疤痕子宫避孕失败要求人工流产者也相应增多。由于剖宫产后子宫疤痕的存在、血管和神经的损伤以及与周围的粘连等,有可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化,给人工流产带来了不少的困难和问题,尤其是剖宫产疤痕部位妊娠。因剖宫产子宫切口通常选择在子宫下段,产后子宫复旧,子宫下段恢复为正常的子宫峡部。剖宫产疤痕位于子宫峡部,剖宫产疤痕部位妊娠是指此部位的妊娠,目前众多学者认为剖宫产疤痕部位妊娠为异位妊娠。由于绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展,可能在妊娠早期即引起子宫穿孔、破裂、出血,严重者出现致命的大出血。在人工流产术中如果术前没有诊断出疤痕部位妊娠,手术中可致大出血或子宫穿孔,导致严重的后果。因此,正确处理疤痕子宫再次受孕终止妊娠的问题,是现代产科与计划生育工作中值得研究的课题。目前剖宫产后人工流产的方式包括人工流产术(吸宫术和钳夹术)和药物流产;一旦确诊剖宫产疤痕部位妊娠,则应杀灭胚胎,排出妊娠囊,尽量保留患者生育功能,而盲目刮宫常导致难以控制的大出血,故禁用。1 人工流产术对剖宫产后早孕子宫的形态学观察提示,剖宫产后子宫的主要特征是粘连引起的子宫位置改变,如子宫过度前倾前屈、子宫活动受限及固定复位困难、子宫位置极度后屈或宫体上吊、平均宫颈长度也明显增长,加之子宫切口疤痕处组织薄弱且质脆,可以导致早孕时人工流产手术的操作困难及手术时间延长,更易造成人工流产术中及术后近期并发症,如子宫穿孔、术中出血、术后子宫恢复不良等。1.1手术方式 孕周小于10周者行吸宫术(负压吸引术),扩张宫颈前用1%盐酸利多卡因4 ml宫颈旁注射以软化宫颈管或于术前2~4小时消毒后阴道后穹隆放置米索前列醇200~600ug使宫颈扩张变软。孕周大于10周者术前宫腔置入12~16号导尿管一根,6~18小时后行吸宫术或钳刮术,或术前口服米非司酮2~3天后再施行手术。对一些要求无痛人工流产的患者,可在术前禁食,用含20mg的依托咪酯溶液10ml,15~60秒内静脉推注完毕,药物起效后立即手术,此种方式应由麻醉医师负责监测。1.2 操作要点 扩宫器连号常规扩张宫颈至比所选吸管大半号,子宫较软者可在宫颈注射缩宫素10U,将吸管沿子宫后壁轻轻放入宫腔达宫底后退出0.5~1cm,以400mmHg的负压行吸宫术。术时从子宫左侧壁按顺时针方向轻轻转动吸管,迅速找到胚胎着床处,将胚胎组织吸净,最后降低负压(以不超过300mmHg为宜)轻轻吸引子宫前壁疤痕处胚胎组织,此时动作宜轻巧,不能让吸管头与疤痕组织摩擦,应尽量在1~2次内吸完组织,切忌反复多次进入宫腔,以免引起疤痕处破裂及宫颈管损伤,必要时可用小号刮匙轻轻搔刮宫腔,以防残留。目前有微型吸管可用于停经等内分泌疾病、肝肾功能异常、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤;（2）前列腺素禁忌证:心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等;（3）过敏体质;（4）带器妊娠;（5）异位妊娠或可疑异位妊娠;（6）妊娠剧吐;（7）贫血(血红蛋白药、西米替丁、前列腺素合成酶抑制剂(阿斯匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物;（9）吸烟每天超过10支或嗜酒。2.2.3 服药必须按时,不能漏服,用药期间不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗生素。2.2.4 用药者在阴道开始出血后,应使用专门的便器排尿排便,以便随时观察有无组织排出,如有应及时送至医院检查。2.2.5 对剖宫产后1年内的早孕者,既使孕囊已完全排出,但由于剖宫产后子宫位置的改变、疤痕的存在,也会影响子宫收缩,影响蜕膜组织排出,为日后出血、继发感染埋下隐患,因此可考虑在孕囊或胚胎排出后即刻清宫,此时由于子宫收缩、宫腔缩小,轻轻搔刮宫腔四周,小心前壁疤痕,不会发生子宫穿孔、宫颈裂伤、人工流产术后综合征等并发症,并可避免药物流产后的过量出血、出血时间过长及由此而导致的并发症的发生。3 剖宫产疤痕部位妊娠的治疗3.1 药物治疗 常用的药物是甲氨蝶呤(MTX),为一种叶酸拮抗剂,已广泛应用于治疗滋养细胞肿瘤。从输卵管妊娠药物保守治疗的医疗实践中已知,MTX的治疗及相应的监测方法已经比较成熟,MTX可采用全身性序贯疗法,第1、3、5、7天各给予MTX 1mg/kg肌内注射,第2、4、6、8天各给予四氢叶酸0.1 mg/kg,8天为1疗程。Lam等报道,1例剖宫产疤痕部位妊娠者经两个疗程后HCG降至正常。MTX还可作大剂量化疗,也可局部注射,可用也可不用四氢叶酸,Godin报道1例剖宫产疤痕部位妊娠局部注射MTX 60mg和KCl8mEq(相当于10%氯化钾596%ml),第82天HCG转阴,96天超声显示子宫峡部恢复正常,16周后月经恢复。Nawroth报道静脉和羊膜腔各注射MTX50mg,3天后重复,治疗成功1例。3.2 介入疗法反复阴道流血,要求保留子宫,经压迫止血困难者可行介入治疗。当今髂内动脉插管技术可进行超选择子宫动脉插管,插管成功后可进行以下操作:（1）注射造影剂对病灶进一步观察;（2）栓塞止血,如注射明胶海绵,既可以是预防性的又可以是治疗性的;（3）通过动脉向局部注射化疗药物,既可以单次又可以连续或间断注射;（4）先注射化疗药物然后注射栓塞剂。3.3 病灶切除如果化疗后病灶缩小,HCG正常后仍然反复阴道流血,可行子宫局部病灶切除,修补子宫。方法有开腹及经腹腔镜两种,Fylstra认为,剖腹、子宫切开并修补裂开的子宫疤痕可能是最好的治疗方法。腹腔镜下切除妊娠囊也有成功的报道。3.4 子宫切除术 剖宫产疤痕部位妊娠多为年轻患者,切除子宫需慎重考虑。若要切除,其指征为:（1）停经8周以上,合并宫颈妊娠子宫出血危及生命,经保守治疗无效或反复大量阴道出血无法控制;（2）介入疗法失败;（3）子宫破口大,感染严重,无法修补者。

【摘要】女性产后出现的周身疼痛、怕凉、怕风的症状，与坐月子期间碰凉水、吹风等无关，而与多种因素所导致的产后抑郁/焦虑的形成有关，其中以周身疼痛为主要表现的可符合纤维肌痛综合征的诊断，抗抑郁治疗疗效明显。常有一些女性在产后出现周身疼痛，包括关节、肌肉等，而且遇凉、遇风之后疼痛加重，并常有风往关节或骨头里面钻的感觉，因此特别怕凉、怕风。传统观念认为是产妇坐月子期间遇风寒潮湿（通俗称为“受风”）导致，称“产后风湿”或“月子病”。然而，在现代医学中并无此诊断名词。“产后风湿”难道真是“受风”导致的吗？下面介绍一个病例以供参考。病例简介：女性27岁，产后怕风、遇凉关节、肢体痛半年。患者产后1个月出现遇凉或吹风时关节及肢体疼痛，同时有凉风向骨关节里钻的感觉，间断出现肢体麻木感、膝关节周围烧灼感、胸骨周围疼痛，间断头痛、头晕，常有失眠、心悸、胸闷、阵发出汗。多项风湿化验均为正常。患者产后由婆婆照顾，因生活习惯的不同，患者对婆婆很多方面都不满意，又不好多说，只好憋在心里，时间长了，心里很是郁闷，常常独自哭泣、整夜不眠。出现了风湿症状后，一直认为是坐月子期间碰凉水导致，担心病情恶化，一直比较焦虑、烦躁。来诊后考虑其诸多症状为抑郁/焦虑的躯体表现，经医学心理科会诊给予抗抑郁药物治疗，症状逐渐好转，1个月后症状完全消失。妇女分娩（或流产、妇科手术）之后坐月子是我国传统的生活习惯，目的是避免产妇在产后受累、受凉，以利于尽快恢复身体状态。一些产妇的确在产后出现了特别怕凉、怕风、遇凉关节及周身疼痛不适的情况，这种情况在古代中医理论中称为“产后痹”，现又被称为“产后风湿”或“月子病”，而在现代医学中并无此诊断名词。笔者作为工作多年的西医风湿专业医生，临床所见“产后风湿”病例几乎都伴有抑郁/焦虑的因素，其中以周身疼痛表现为主的患者很多符合纤维肌痛综合征的诊断，抗抑郁治疗疗效明显。现代医学的流行病学研究也证实了女性产后各种疼痛症状的发生与产褥期遵守关门窗、不碰凉水等传统行为无关，而与患者的心理因素有关[1]。这些心理因素包括哺育婴儿负担过重、产后生活方式变化过大、产后神经和内分泌系统变化等给产妇心理所造成的抑郁/焦虑，而对某些患者来讲，其产后怕吹风、碰凉水而偏又不小心有过相关经历往往成为其抑郁/焦虑情绪形成的唯一心理诱因。日本、韩国等亚洲人体质与国人相差不大，但都没有产后不吹凉风、不碰凉水的习惯及患“产后风湿”的担忧，更不必说欧美等国，那些认为“中国人骨缝偏大容易风寒入侵”的说法毫无科学依据。因此，女性产后应摒弃传统坐月子方式，提倡科学的坐月子，即产褥期注意休息、个人卫生和适当补充营养，坐月子期间凉水洗手洗脸、窗户适当打开让空气流通等都不会导致“风湿”。参考文献：1.周穗赞,王晓莉,王燕,等.河北省某村妇女产褥期传统行为及相关疼痛性疾病研究.中国妇幼保健, 2006,21(19): 2708-2710.本文系梁东风医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“流产或者引产后多长时间可再孕”是临床上司空见惯的问题，大多数大夫会不假思索地回答：“至少得避孕6个月！”其实，流产后不到一个月（月经尚未恢复）即再次怀孕的案例在临床上并非鲜见，在流产后半年内怀孕的女性更多。对后者而言，怀孕后的取舍问题更是令人纠结，部分稍微有一点医学常识的人甚至会反问： “医生，半年时间我的子宫内膜恢复好了吗？”其实月经正常来潮就意味着子宫内膜已经修复好，那么究竟多长时间可以再次怀孕呢？参阅文献后基本可以得出如下结论：对于初次“生化妊娠”(尿液或血液检查β-hCG检查提示怀孕，但超声没有见到孕囊)的女性，建议当月就积极备孕。孕周小于12周的早期流产，包括药物流产及人工流产，初次自然流产或者胚胎早期停止发育，再次怀孕间隔3个月时间就足够了。对于妊娠20周以上流产或引产（或足月分娩）情况，建议两次妊娠之间时间间隔在12-24个月。资料显示下次妊娠时间间隔过短(小于6个月)或间隔过长(超过60个月)，都存在对胎儿（新生儿）和母亲不利的情况。当然，对于发生两次以上生化妊娠或者胚胎早期停止发育，复发性流产，死胎或者胎儿畸形者建议到生殖中心或者产科门诊进一步检查，弄清原因后在医生指导下备孕。本文系梅泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

产后初期也就是月子里很容易出现便秘的症状，原因主要有几点。首先盆底松弛了，因为经过了怀孕生产这个过程，盆底肌肉筋膜明显的抻拉，肌肉筋膜组织都经过一个过渡延伸的过程，所以盆底松弛，刚生产完的产妇排便往往都是使不上劲的。而且中医讲，气血两虚，生完孩子的时候因为过度使劲以后造成气虚，血液丧失一些也会造成血虚。另外生完孩子的产妇，一般活动比较少，就是月子里可能是早期活动比较少，这样会引起大便比较困难。另外这段时间饮食因素，因为我们都知道月子里要补，要多吃汤水，可能一些固体食物吃的少，也会造成大便不好解。另外，如果是自然分娩，会有侧切伤口，往往不能受力，还有剖腹产的产妇腹部会有切口，用力也是受限制的，这些手术切口会导致我们产妇不敢使劲，所以排便愈显困难。 这个产后便秘不良后果也是显而易见的。本来这时候盆底肌肉就比较松弛，盆腔的肌肉、筋膜、韧带都是处于过度拉伸的状态，这个状态下如果过度排便，过度的使力的话，容易造成盆腔脏器脱垂，甚至会阴下降，这样为以后遗留一些问题，比如说小便失禁，或者出口梗阻性便秘，这种后果往往是不容易康复的，所以我们产后的便秘也要得到重视。 女性的盆底肌肉,像吊床一样,承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器,除了使这些脏器维持正常的位置之外,还参与了控制排尿、排便、维持阴道紧缩度等多项生理活动。妊娠和分娩过程中肛提肌及阴部神经不可避免的机械性损伤,是盆底功能障碍性疾病的主要原因,但分娩导致的这种损伤往往不被我们察觉, 即没有什么感觉，随着年龄的增大或者生育二胎等多次生产,这种缺陷逐渐明显。初期表现为阴道松弛、性生活不满意、尿频、便秘等症状,如果没及时康复,将逐渐发展为尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病。盆底功能障碍在临床上也很多见，治疗起来可不那么容易，涉及泌尿、妇科、肛肠多学科合作，早期可用生物反馈治疗，促进康复，到了脏器脱垂的程度就要考虑手术治疗了，但往往因为针对某一脏器的手术不能缓解整体问题，术后效果欠佳。因此，产后早期盆底功能恢复是很重要的，盆底恢复保健操是良好的解决方法。 对于刚经过生产盆底松弛的产妇，我们建议如果出现了便秘，要经常在床上平卧位做一些保健操，能缓解便秘。一个是针对腹部肌肉的，主要是可以练一练腹式呼吸，提提中气，用中医话说，有一些促进中气上提的作用，帮助腹部器官恢复。再有，可以做提肛运动，屏住气，提肛门的肌肉，坚持30秒放松，再屏住气提30秒再放松，每天进行30-50次，这是一个肛门的保健操，这个有助于盆底肌肉的恢复，以及腹部肌肉的恢复，能帮助排便动作的协调和产后尽快恢复排便的力量。另外产后我们建议可以食用一些核桃、大枣、黑芝麻、阿胶，能补益气血，而且含有油脂类的核桃，黑芝麻对通便也是相当有好处的。本文系李峨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

新妈妈网友：怀孕的时候，为了宝宝的安全，我和老公整个孕期都没有嘿咻。出了月子，我和丈夫忍不住嘿咻了一次。没想到非但整个过程毫无快感，而且我感觉非常疼痛，阴道像撕裂了一般，还流了不少血。开始我以为是来月经了，可是后来发现不是。老公吓坏了，之后再也不敢和我嘿咻了。几个月后我去医院做了阴道检查，妇科大夫说，我是患上了“老年性阴道炎”。我今年才30岁，怎么会患上老年性阴道炎呢？是我未老先衰了吗？@协和章蓉娅：老年性阴道炎主要是因为体内雌激素水平降低导致阴道壁萎缩、粘膜变薄、局部抵抗力降低，从而引起炎症。主要见于绝经后的老年人，因此称为老年性阴道炎。但是实际上老年性阴道炎不仅仅见于老年人，也可以见于长期哺乳、卵巢功能早衰、手术切除双侧卵巢、盆腔放疗后、长期闭经等人群。因为只要是体内雌激素长期处于低水平，就会出现老年性阴道炎的表现。妈妈哺乳时卵巢功能受抑制、体内雌激素相对较低，长期哺乳可能会出现阴道干涩、外阴瘙痒、性交疼痛、容易出血甚至溃疡等症状，但是哺乳妈妈不担心自己“未老先衰”，因为卵巢功能会慢慢恢复，这些症状也会慢慢消失，有些人需要等到哺乳结束才能恢复卵巢功能、改善症状，有一些人则在哺乳期就可以恢复卵巢功能。新妈妈网友：医生说我患了老年性阴道炎，给我开了两个上在阴道里的药，医生说一个是抑制细菌生长的，还有一个是增加阴道抵抗力的。我看了看说明书，其中一个是雌激素。网上一查，说雌激素会导致性早熟，吓的我根本就不敢用药。我一直纳闷：现在我正处在哺乳期，能用药吗？用药会不会影响我的宝宝啊？@协和章蓉娅：老年性阴道炎如果症状不严重，可以不用药，慢慢等卵巢功能恢复、体内雌激素水平升高，老年性阴道炎就会自动好转。如果阴道干涩、外阴瘙痒、脓性白带、性交疼痛等症状严重，甚至出现溃疡，则需要用药改善症状、提高性生活质量。口服用药的确会影响哺乳引起宝宝性早熟，因此哺乳妈妈可以用些阴道局部用的雌激素，目前已经有不会吸收入血影响哺乳的局部用的雌激素了，使用后药物只在阴道局部发挥作用，不会引起宝宝性早熟，哺乳妈妈可以放心使用。新妈妈网友：用了药以后，我阴道干涩、外阴瘙痒的症状倒是没有了，但是和老公嘿咻时还是觉得不尽人意，找不到以前那种水乳交融、天人合一的感觉了。我们“嘿咻”质量下降仅仅是因为老年性阴道炎吗？@协和章蓉娅：产后性生活质量的下降，有一部分因素是因为老年性阴道炎，但是这部分比例非常之少。性生活质量下降，更主要的是受到产后各方面改变的影响，这些改变包括生殖道解剖、生理、心理、哺乳及养育婴儿等因素，例如产后阴道松弛、产后雄激素（与性欲相关）水平下降、缺乏自信、过度劳累等。其中阴道松弛，是临床上最常见的求医主诉。新妈妈网友：如何提高“嘿咻”的质量涅？@协和章蓉娅：要提高性生活质量，首先要提高自信心，因为产后性生活质量下降，30%~50%是由心理因素引起的。丈夫需要多体贴、配合，动作应该尽量轻柔、适度，延长前戏的时间，多一些爱抚和沟通，打消妻子的心理障碍。夫妻双方还可以营造浪漫的气氛，提前把宝宝托付给家人，以免小家伙不合时宜地打扰。第二，需要注意休息，避免过度劳累。哺乳及养育婴儿十分劳累，夫妻同房之前尽量养精蓄锐，才有足够的精力共赴爱河。而且产后刚刚恢复性生活时尽量不要太频繁，以每周1—2次为宜，可以在提高质量上下工夫。第三，如果是老年性阴道炎，可以用局部的雌激素改善阴道干涩、性生活不适。第四，如果是因为产后阴道松弛，可以在医生的指导下进行盆底肌锻炼，臀部肌肉用力，收缩肛门，坚持3～5秒，每日2-3次，每次100～200下，坚持三个月以上。不仅可以改善阴道松弛，提高性生活质量，还可以改善产后压力性尿失禁（表现为产后漏尿的症状）。新妈妈网友：有人说，我是因为孕期一直不“嘿咻”，才导致的现在的不适应，才出现的老年性阴道炎。是这样的吗？孕期可以“嘿咻”吗？@协和章蓉娅：老年性阴道炎和孕期有没有进行性生活没有太大的关系，主要还是体内雌激素水平低下引起。孕期能否有性生活？答案是当然可以有。孕妇如果有性欲，说明孕妇的全身性健康状况良好。但是孕期性生活需要特别注意安全，孕早期和孕晚期不适宜进行性生活，因为孕早期性生活易发生流产；孕晚期性生活易引起子宫收缩，导致胎膜早破和早产。孕中期性生活是相对比较安全的，但也要有节制，动作不可粗暴：应注意性生活的姿势，避免压迫孕妇的腹部，动作要轻柔，性交时间不要太长，同时注意性生活前后的清洁卫生。如果孕妇合并一些妊娠的异常情况如：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等情况，则不宜性生活，否则会引起孕妇子宫大出血甚至有母婴危险。新妈妈网友：也有人说，我是因为产后开始“嘿咻”地太早，才会出现这些问题，是吗？产后多久才能同房呢？@协和章蓉娅：刚刚出月子就进行同房，的确是太早了。我们一般建议产后6周之内不要同房，因为此时阴道粘膜尚未恢复，同房的不适感会较多，会影响妈妈对性生活的态度、以及自信心。更主要的原因是，产后6周属于产褥期，子宫及内生殖道还没有恢复正常，同房容易引起感染，如阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎等；此时阴道壁黏膜较为脆弱，过早进行性生活容易造成疼痛、不规则出血、以及生殖道损伤，如会阴裂伤、阴道裂伤及宫颈撕裂等。因此在 “产褥期”内应严格禁止夫妻行房。原则上，应在产后6周，经医生检查，生殖系统基本恢复正常、没有特殊情况后，才可以恢复夫妻生活。原文刊登于2012.06《婚姻与家庭》上半月刊。版权所有，转载请注明。